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| | Rupture du ligament croisé antérieur
Lachmann et Jerk Test
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La rupture du ligament croisé antérieur (LCA).
Il s'agit d'une lésion très fréquente, surtout dans les milieux sportifs.
1. La rupture aigüe.
Elle se produit classiquement genou en flexion, en rotation interne, avec une éventuelle contrainte en varus, et qu'il se produit une extension brusque.
Le ligament croisé antérieur, déjà tendu par la rotation interne, se déchire partiellement ou se rompt par le mécanisme d'extension.
Il faut savoir qu'en légère flexion et en rotation interne du tibia, le ligament croisé antérieur s'enroule autour du ligament postérieur. En extension, le ligament croisé antérieur est en extension maximale.
Exemples de situations classiques de la rupture du LCA :
- hyperextension brutale : shoot dans le vide, accident de ski, ...
- mauvaise réception de saut : basket, volley , ...
- faux pas dans un terrain accidenté : football, ...
- réception brutale quadriceps contracté : parachutisme, ...
un craquement net audible par le patient signe le plus souvent une rupture du ligament croisé antérieur.
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Pathologies du genou:
- Arthrose du genou
- Arthrite du genou
- Chondropathie chondromalacie
- Ostéochondrose disséquante
- Entorses de genou
- Rupture du lig. croisé ant.
- Tendinites du genou
- Bursite du genou
- Syndromes méniscaux
- Rotule douloureuse
- Instabilités rotuliennes
- Syndromes fémoro-patellaires
- Synovite
- Kyste poplité
- Fracture et traumatologie
- Maladie d'Osgood-Schlatter
- Maladie de Sinding Larsen
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Prothèses Totales du Genou:
- PTG et rééduc. accélérée
- Rééducation des PTG
Prothèses Unicompartimentales
du Genou
Prothèses Bicompartimentales
du Genou
Prothèses fémoro-patellaires
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Arthroscopie du genou:
- Arthroscopie (description)
- Arthro-ménisectomie
- Plastie du lig. croisé ant.
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| Greffes de cartilage |
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Dr. Marc Clemens
Yves Xhardez (kinésithérapeute)
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Tiroir en subextension (Lachmann).
A quelques degrés de flexion, on empaume le fémur et le tibia et on provoque un mouvement de tiroir. |
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Symptomatologie :
- peu ou pas de tiroir antérieur direct genou fléchi
- hémarthrose (épanchement sanguinolant)
- discret flexum
- peu invoquer une lésion méniscale
- Jerk Test difficile + / Signe de Lachman +
- Radiographie négative.
Elle peut être positive chez les enfants ou adolescents avec arrachement du massif des épines tibiales
Le diagnostic différentiel principal auquel il faut penser est celui de la luxation de la rotule ou l'hémarthrose est également importante.
Il faut signaler que le ligament croisé antérieur peut se déchirer de manière partielle et lors d'épisodes successifs, il se rompt de plus en plus avec une symptomatologie aiguë à chaque fois.
Mise au point radiologique :
Une radiographie simple est souhaitable pour éliminer toute fracture associée ou surtout pour mettre en évidence un arrachement du massif des épines, accident qui survient plus volontier chez les enfants ou les adolescents.
Une résonance magnétique nucléaire est demandée pour visualiser les ménisques et confirmer la rupture du ligament croisé antérieur.
Il faut toutefois insister sur le fait que la mise en évidence de la rupture du croisé se fait essentiellement par un diagnostic clinique.
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Rupture aiguë du LCA
Diagnostic : Résumé
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- "gros genou"
- Rx négative
- ponction sanglante
- Lachmann positif |
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Test du ressaut antéro-externe
(Jerk Test).
On place le pied en rotation interne forcée. La main qui tient ce pied ne bouge pas (secret de la manoeuvre).
L'autre main appuyée sur la face latérale du tibia provoque une contrainte en valgus (appui sur la face externe et haute du tibia) et en flexion du genou.
Le tibia se subluxe en avant.
Soudain se produit le ressaut qui apparaît bien clairement vers 30° de flexion.
Ce puissant ressaut est dû au rattrapage du condyle externe. |
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Traitement :
Il n'y a pas d'indication de pratiquer une chirurgie en urgence tenant compte des mauvais résultats de la suture directe. Seuls les arrachements du massif des épines tibiales nécessitent une chirurgie rapide.
Le traitement immédiat consiste en une ponction avec évacuation de l'hémarthrose, application quotidienne de glace, prescription d'anti-inflammatoires, immobilisation dans une atelle semi-rigide durant trois semaines et utilisation de deux cannes.
Ce traitement par contention semi-rigide est, en fait, destinée à protéger les autres structures ligamentaires qui sont habituellement distendues.
Après quelques semaines, il faut alors décider si le traitement conservateur doit être poursuivi ou s'il faut opérer le patient.
Chez les sportifs de loisirs, le traitement conservateur reste indiqué. Si les périodes d'instabilité apparaissent rapidement, il faut proposer une intervention chirurgicale.
Chez les patients qui pratiquent un sport de façon intensive, il est souhaitable de pratiquer d'emblée une chirurgie qui aura lieu quelques semaines après l'accident initial, lorsque le genou est "refroidi".
La plupart des réparations se font par arthroscopie et restaurent le ligament croisé antérieur. Les techniques exra-articulaires qui ne remplace pas le ligament croisé antérieur sont réservées à des sportifs professionnels de morphologie trapue, par exemple des joueurs de football (indications rares).
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Rupture aiguë du LCA
Traitement : Résumé
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- si arrachement osseux (rare) : réinsertion par vissage
- si rupture ligamentaire:
* Patient non sportif : atelle puis rééducation intensive
* Patient sportif: ligamentoplastie par arthroscopie et chirurgie mini-invasive (MIS =Minimal Invasif Surgery)
* La présence très fréquente d'une lésion méniscale secondaire à une rupture du ligament croisé antérieur peu entraîner une attitude chirurgicale rapide dans les ruptures fraîches, même chez les patients peu sportifs.
- rarement : (sportifs au niveau)plasties extra-articulaires. |
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2. Le L.C.A. chronique.
Plaintes :
Les sujets présentant une rupture ancienne du ligament croisé antérieur se sentent restreints dans leurs activités sportives par rapport à leur état antérieur.
La gène se manifeste surtout dans le sport mais parfois également dans la vie courante.
L'instabilité ressentie est dûe à la subluxation antéro-externe du tibia en légère flexion.
Le patient se plaint de la présence de dérobements, de sensations de "dislocation" du genou.
Le genou peut lacher principalement lors d'arrêt brusque, lors de changement de direction (football), lors de la marche en terrain irrégulier, ...
Symptomatologie :
- épisodes d'épenchement, réguliers et suivis de douleurs résiduelles
- épisodes suraigus : rupture méniscale ou rupture d'un faisceau restant (rupture en plusieurs temps)
- progressivement : altérations cartilagineuses
Examen clinique :
- tiroir direct : + (plus important si rupture ancienne)
- Jerk Test + / Lachmann +
- éventuellement ressaut antéro-interne (si distension du plan capsulaire interne)
Mise au point radiologique :
La mise au point radiologique n'est pas d'un grand apport; les radiographies standard montrent le plupart du temps, l'apparition d'arthrose d'un compartiment et la résonance magnétique confirme la déchirure du ligament croisé antérieur et met en évidence les désinsertions ou déchirures méniscales associées.
Traitement :
Il consiste essentiellement en une intervention chirurgicale intra-articulaire qui se fait par arthroscopie. La chirurgie se fait soit par une autogreffe de tendon rotulien ou de tendon de la patte d'oie ou par une allogreffe de tendon rotulien (banque d'os).
Les techniques actuelles alient ligamentoplastie par arthroscopie et chirurgie mini-invasive (MIS).
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Rupture chronique du LCA
Examen clinique : Résumé
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- tiroir direct +
- ressaut antéro-externe
(Jerk Test) +
- tiroir en sub-exension
(Lachmann) + |
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