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Préambule.
Un traitement de kinésithérapie pré-opératoire est malheureusement rarement prescrit. Quelque séances permettraient de préparer le retour au domicile de l’opéré et de donner à l’avance les indications qui figurent ci-dessous ainsi que faire comprendre à froid, avant le geste chirurgical, ce qu’est une contraction de quadriceps et une flexion avec ischio-jambiers.
Phase 1 - A l'hôpital (5 à 10 jours) - Gestion de l'aigu.
(Petit conseil pour minimiser la douleur: aidez la machine, ne luttez pas contre : si elle plie, pliez le genou, si elle étend, étendez le genou)
Les kinésithérapeutes feront:
Contractions du quadriceps, prévention des troubles respiratoire, prévention des troubles circulatoires par massage et exercices cheville, le1er lever.
Application de glace
Marche dans le couloir avec 2 cannes ou tribune de marche.
Faire régler la hauteur des cannes.
(Petit conseil: debout, bras pendant, la poignée doit être à la hauteur du pli du poignet)
Monter et descendre un escalier, la jambe opérée reste toujours tendue.
(Petit conseil: on monte au paradis, on descend en enfer:
Signifie on monte avec la bonne jambe non opérée, on descend avec la mauvaise, l’opérée)
Certains hôpitaux proposent des exercices en piscine avec un pansement étanche.
C’est très intéressant car cela permet des exercices en apesanteur relative.
Certains hôpitaux proposent de poursuivre la rééducation en centre spécialisé.
C’est utile pour les opérés vivant seuls, sans aide et en maison avec escaliers, le retour au domicle se fera plus tard mais avec une autonomie accrue.
Phase 2 - A domicile - Récupération fonctionnelle active.
Dès le premier jour de retour au domicile le kinésithérapeute doit venir pour adapter le domicile au patient et adapter le patient au domicile :
réhausser le lit avec des blocs sous les pieds de lit, réhausseur de WC, enlever les tapis, montée et descente d’escalier avec la rampe, mettre des chaussures stables, installation au fauteuil jambe tendue, application de glace 2 à 3 fois par jour durant 20 min ...
Une des principales complications de la rééducation est le flexum c’est-à-dire un enraidissement du genou à 15° de flexion.
(Petit conseil: il faut absolument étendre le genou même si cela fait mal)
Le genou s’est déformé au cours des années et a été rectifié en moins d’une heure opératoire. Les tissus doivent se donner ; de plus ça diminue les gonflements.
Le kinésithérapeute fera un massage pour dégonfler le genou, demandera des exercices actifs musculaires volontaires en flexion et en extension au lit ou assis au bord du lit.
La marche :
montée normale d’escalier avec la rampe
Si le verrouillage tient contre résistance: marche sans canne
descente d’escalier normale avec la rampe.
La première sortie à l’extérieur se fera avec le kinésithérapeute.
La conduite automobile est fonction des indications du chirurgien, de la récupération du patient et du type de voiture. Compter entre 6 et 12 semaines.
Remarque :
Il n’est pas rare d’observer une stagnation voire une régression dans la rééducation vers 6 à 8 semaines post-opératoire avec genou gonflé, douleurs etc. Il faut observer dans ce cas un repos thérapeutique d’une dizaine de jours durant lequels le kiné ne fera plus que du massage voire pas de kiné du tout comme si le patient devait digérer les semaines passées.
Phase 3 - Au cabinet - Récupération de la force et de la proprioception.
Le verrouillage complet doit être le but principal de la musculation dans un premier temps.
Tenir compte du matériel protétique qui ne permet plus une flexion totale (max +/- 130°)
Les résistances seront progressivement augmentées mais en tenant compte de l’âge, d’éventuels troubles cardio-respiratoires.
(Petit conseil: le kiné doit privilégier une faible résisance de longue durée plutôt qu'une grande puissance de courte durée)
Le vélo d’appartement, avec faible résistance, selle réglée très haute, est recommandé.
(Petit conseil: s'il y a des difficultés à plier le genou, commencez à pédaler en marche arrière)
L’entraînement proprioceptif est très important pour placer le patient dans des situations précaires afin d’habituer le membre opéré à réagir pour récupérer l’équilibre par réflexe.
Matériel utilisé : tabourets, plans incliné, plateaux mobiles, coussin mousse, etc...
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