La main est à la fois un organe d’information et un organe d’exécution qui est le siège du toucher et de la préhension…

C'est un organe éminement mobile et pouvant s’adapter à la forme des objets grace à :

- 19 os

- 19 articulations

- 19 muscles (situés entièrement dans la main) et autant de tendons actionnés par des muscles situés dans l’avant bras.

• Le Squelette osseux :  
  
  Les éléments fixes : la rangée distale des os du carpe avec les 2ème et 3ème métacarpiens (M2-M3)
  
  Les élements mobiles : les 14 phalanges et les métacarpiens périphériques ( I et V surtout)
  
• Le squelette fibreux :  Renforce le squelette osseux, il est constitué des aponévroses, des Ligaments et des gaînes fibreuses.

     Le squelette fibreux confère notamment :

la stabilité : les ligaments collatéraux interphalangiens et métécarpo-phalangiens et les plaques palmaires interphalangiennes et métacarpo-phalangiennes.

la contention:  l'aponévrose palmaire superficielle

le cloisonnement :  l'aponévrose palmaire profonde 

la protection et le rembourrage : les tissus cellulo–graisseux de la face palmaire tête des métacarpiens et les pulpes.

la direction des tendons : en constituant les gaines fibreuses des tendons fléchisseurs et les ligaments annulaires du carpe.

§  Le ligament dorsal s’insèrant sur le radius distal et délimitant 6 compartiments (rétinaculum des tendons extenseurs)

§  Le ligament palmaire s’insèrant sur le carpe et fermant le canal carpien en palmaire  (renferme les tendons fléchisseurs profonds et superficiels ainsi que le long fléchisseur du pouce et le nerf médian)

L'INNERVATION DE LA MAIN

 L'ensemble de nerfs de la main et de l'avant bras sont tous issus du plexus brachial. qui est lui même formée par les racines cervicales de la moelle : C5, C6, C7 et C8, T1.

Ces différentes racines forment 3 troncs primaires : C5/C6 forment le tronc pimaire supérieur; C7, le tronc primaire moyen et C8/T1, le tronc primaire inférieur. 

Chaque tronc se divise ensuite en 2 branches : une branche antérieure et une branche postérieure.

Les faisceaux du plexus brachial sont constitués de l'union de branches issues d'un ou plusieurs troncs :

• Le faisceau latéral du plexus brachial provient de la branche antérieure du tronc supérieur et de la branche antérieure tronc moyen.
• Le faisceau médian du plexus brachial est formé par la branche antérieure du tronc inférieur.
• Le faisceau postérieur du plexus brachial provient de la réunion des 3 branches postérieures

Les 3 faisceaux se divisent :

Au niveau de la main :

•  Le Nerf médian (canal carpien) donne 1 branche terminale (rameau thénarien - pouce) et 3 branches terminales pour les espaces interosseux se ramifiant en  nerfs digitaux communs qui donnent les nerfs digitaux propres des faces latérale et médiane des 2ème et 3ème doigts ainsi que la face latérale du 4ème doigt.
• Le Nerf ulnaire (canal de Guyon) : chemine dans la loge de Guyon et se divise à sa sortie en : 
  • Branches motrices destinées à l'éminence hypothénar, aux 8 muscles interosseux, au court adducteur du pouce, au faisceau profond du court fléchisseur du pouce et aux 2 lombricaux internes.
  • Branches sensitives donnant la sensibilité digitale du 4ème espace, la sensibilité du bord ulnaire  du 4ème doigt et toute la sensibilité de l'auriculaire (5ème doigt).
  • Le nerf ulnaire ou cubital donne une branche sensitive dorsale 2-3 cm avant le rétinaculum des fléchisseurs innervant la face dorsale du 5ème doigt (D5), la face dorsale de la 1ère phalange du 4ème doigt (P1 D4) et face médiane de la 1ère phalange du 3ème doigt (P1 D3).

• La branche antérieure du nerf radial  procure la sensibilité propre dorsale du pouce (D1) et l'innervation sensitive dorsale de la première phalange des 2ème et 3ème doigts (P1 D2 D3).

Dr. Isserentant - Déc. 2008