Certaines affections sont plus souvent associées à la maladie de Dupuytren :
- une notion traumatique
- l’alcoolisme
- le diabète
- l’épilepsie
Présentation clinique de la maladie de Dupuytren.
La maladie de Dupuytren se manifeste par la présence de :
- Nodules palmaires, mais rarement digitaux.
- Brides ou cordes, palmaires et digitales.
(médianes, digitales isolées, latérales, rétro vasculaires)
- Ombilications cutanées : entre le pli palmaire proximal et distal.
Fréquences de la maladie de Dupuytren selon la chaine digitale atteinte :
- Pouce et première commissure (D1) 10 à 39%
- Index et deuxième rayon (D2) atteinte rare
- Majeur et troisième rayon (D3) peu touché
- Annulaire et quatrième rayon (D4) atteinte la plus fréquente !
- Auriculaire et cinquième rayon (D5) si atteinte, rétraction importante.
Origine de la maladie de Dupuytren :
Il existe dans les nodules la présence d’un fibroblaste modifié : le myofibroplaste.Celui-ci contient de la fibronectine procurant cette capacité de rétraction.
Localisations autres que la paume de la main :
- Le dos des articulations inter-phalangiennes distales des doigts longs
peuvent présenter des nodules (knuckle pads).
- Les pieds peuvent être le siège de lésions plantaires
(maladie de Ledderhose).
- Présence éventuelle de lésions péniennes ou maladie de Lapeyronie.
Traitements de la maladie de Dupuytren.
Traitements non chirurgicaux.
- Traitement par vitamine E per os + port prolongé d’attelle. (résultat aléatoire et peu satisfaisant)
- Hueston : injection de trypsine – hyaluronidase + lignocaïne
( *À 15 minutes : là où les chaines digitales sont forcées et placement d’attelle * récidive précoce : 70% à 2 ou 3 ans)
- Ketchum : injections de Triamcinolome au sein de nodules de Dupuytren.
(* 3 injections espacées de 6 semaines * 50% réactivent 1 à 3 ans après la dernière injection)
- Recherche actuelle : Clostridia collagénase lysant spécifiquement le collagène présents dans maladie de Dupuytren
Résultats probants sur les articulations métacarpo-phalangiennes et les articulations inter-phalangiennes.
Etude en phase 3 en vue d’obtenir l’agrément de la Food and Drug administration. Remplacerait dans le futur, en partie la technique chirurgicale.
Traitements chirurgicaux.
- anesthésie : bloc axillaire, la sympathectomie facilite la revascularisation postopératoire.
- But du traitement : restaurer les amplitudes des chaines digitales
· Aponévrotomie :
À l’aiguille : isolée (uniquement les brides palmaires parfaitement définies) ou étagée (brides palmaires sévères)
· Aponévrectomie chirurgicale:
Segmentaire : avec ou sans greffe cutanée
· Dermofasciectomie :
Excision de l’aponévrose et de son revêtement cutané envahis par la maladie de Dupuytren.
Selon Hueston : couverture par une greffe de peau totale (inhibe la production des myofibroplastes)
Selon MC Cash : cicatrisation dirigée selon la technique de la paume ouverte
